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Provedor do cliente

Identificação do reclamante
Qualidade:
  • Segurado
  • Beneficiário
  • Lesado
  • Mediador
  • Prestador
  • Potencial Cliente
Nome:
Morada:
Código Postal:
País:
Localidade:
Telefone:
Email:
Telemóvel:
Documento de identificação:
  • Bilhete de Identidade
  • Cartão de Cidadão
  • Passaporte
Número de identificação fiscal:
Número de identificação:
Identificação do representante
Nome:
Morada:
Código Postal:
País:
Localidade:
Telefone:
Email:
Telemóvel:
Documento de identificação:
  • Bilhete de Identidade
  • Cartão de Cidadão
  • Passaporte
Número de identificação fiscal:
Número de identificação:
Contrato ou sinistro que motivou a reclamação
Ramo:
Produto:
Apólice:
Cliente:
Sinistro:
Descrição da reclamação
Data da ocorrência:
Descrição:
Solução solicitada
Descrição:
Data da reclamação:
Local da reclamação:
CAAIS | 2019
CAAIS